概況介紹: 健康計劃和活動中的非歧視性建議規則 《平價醫療法案》第條

美國衛生與公眾服務部（HHS）已經發布了一項擬議規則，以促進健康公平和減少醫療保健方面的差距。這項擬議的規則，即 "健康計劃和活動中的不歧視"，修訂了《平價醫療法案》（ACA）第1557條的實施條例，並提出了更有效地保護人們免受歧視的強有力條款。

《平價醫療法案》第1557條禁止在某些醫療計劃或活動中出現基於種族、膚色、國籍、性別、年齡或殘疾的歧視，是政府確保無歧視獲得醫療服務的最有力工具之一。除了建議修訂第1557條的實施條例外，這項規則制定工作還包括建議修訂醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）條例中的非歧視條款。

該部正在進行這項擬議的規則制定工作，以加強和恢復對醫療計劃和活動中不受歧視的保護，這與第1557條的法定文本、國會意圖、法律先例以及Biden-Harris政府促進公平和公民權利的優先事項相一致。本《建議制定規則公告》中的建議借鑒了利益相關者的廣泛參與、該部的執法經驗和民權法的發展。

在該部制定規則的同時，法規和現行條例均有效。如果你認為你或另一方受到基於種族、膚色、國籍、性別、年齡或殘疾的歧視，請訪問公民權利辦公室（OCR）的投訴門戶網站，在線提交投訴。

擬議規則的摘要

恢復對所有衛生與公眾服務部管理的健康項目和活動的申請。

擬議的規則對該部的健康計劃和活動適用與聯邦資金者受援者相同的非歧視標準。2020年的規則（聯邦法規第85號37160號 (2020年6月19日))將第1557條的非歧視要求的範圍限制在該部根據ACA第I條進行的項目和活動。衛生部認為，將第1557條解釋為涵蓋該部管理的所有健康計劃和活動是對法定語言的最佳解讀，也為更多計劃中保護人們免受歧視的法律語言。 這表明該部致力於在其開展的廣泛健康計劃和活動中確保個人不受歧視，包括但不限於印第安人健康服務、醫療保險和醫療補助服務中心以及國家衛生研究所。

澄清了第1557條不歧視要求對健康保險發行人的適用情況。

擬議的規則符合國會的意圖和法院的先例，恢復並加強了對接受聯邦財政援助的健康保險發行人的適用。這項擬議規則認識到健康保險發行人在提供醫療保健方面的重要作用，為該行業提供明確的非歧視標準。

使性別歧視的監管要求與聯邦法院的裁決相一致。

擬議的規則將防止基於性別歧視的保護措施編入法典，包括基於性取向和性別認同的歧視。這些保護措施與美國最高法院在博斯托克訴克萊頓縣 (140 S. Ct. 1731 (2020))一案中的裁決以及該部隨後發布的聯邦登記公告相一致，即第1557條的執行將與該裁決一致，即性別歧視包括基於性取向和性別認同的歧視。此外，擬議的規則澄清，性別歧視包括基於性別刻板印象的歧視；性別特徵，包括雙性特徵；以及懷孕或相關情況。

要求承保實體擁有第1557條政策和進行員工培訓。

擬議的規則首次要求聯邦財政援助的接受者、衛生部的健康計劃和活動以及州交易所實施反歧視政策和程序，給工作人員提供明確的指導，為英語水平有限（LEP）的個人提供語言援助服務，並提供殘疾人有效的溝通和合理修改政策和程序。還要求所涉實體就這些政策和程序培訓相關工作人員。這些要求將有助於提高合規性並減少執法的需要。

要求所涉實體提供語言援助服務和輔助設備服務的可用性通知。

擬議的規則要求所涉實體以英語和相關州的LEP人士使用的至少前15種語言提供語言援助服務和和輔助設備服務的可用性通知。這些通知還必須以替代格式提供給需要輔助設備和服務的殘疾人士，以確保有效的溝通。所涉實體每年應要求在顯眼的地點和網站上的顯眼位置提供這些通知。擬議的規則還允許個人選擇退出每年一次的個性化通知。

使承保實體注意到非歧視要求適用於臨床算法的使用。

擬議的規則指出，承保實體不得因在決策中使用臨床算法，基於種族、膚色、國籍、性別、年齡或殘疾歧視任何個人。這項條款無意妨礙臨床算法的使用; 但為了防止歧視，鑒於最近醫療決策越來越依賴臨床算法。

為提出宗教和良心上的異議提供了明確的程序。

擬議的規則提供了一個明確的程序，該部的聯邦財政援助的受援者可以通知OCR，他們相信適用第1557條的具體條款或條款將侵犯他們根據聯邦良心或宗教自由法下的權利。 OCR首次澄清，當它收到受援者的投訴時，它將暫停任何調查或其他執法行動，直到確定受援者是否豁免遵守該規則的規定，或有權修改其適用範圍。此外，該規則規定，如果有充分的事實依據，OCR可以在收到通知后，在沒有調查或執法行動的情況下，就受援者是否應該獲得豁免或修改規則的規定作出決定。

澄清非歧視要求適用於通過遠程醫療服務提供的健康計劃和活動。

擬議的規則具體處理通過遠程醫療服務提供的健康計劃和活動方面的不歧視問題。遠程醫療是承保實體提供其健康計劃和活動的一種手段。該條款澄清，承保實體在通過遠程醫療提供此類服務時，有不歧視的肯定義務。這一職責包括確保殘疾人士能夠獲得此類服務，並向LEP人士提供有意義的項目准入。這種服務將包括關於遠程醫療服務可用性的溝通，安排遠程醫療預約的過程（包括獲得按需不定期的遠程醫療電話的過程）以及遠程醫療預約本身。

將醫療保險B部分解釋為聯邦財政援助。

擬議的規則宣布了該部的立場，即醫療保險B部分是聯邦財政援助，目的是該部門執行的聯邦民權法規進行覆蓋。這些法規包括1964年《民權法案》第六章、1973年《康復法案》第504條、1972年《教育修正案》第九章、1975年《年齡歧視法》以及《平價醫療法案》第1557條。醫療保險B部分資金符合法律規定的聯邦財政援助的定義，正如上述各項法規的實施條例所規定的。該部認為，有鑒於醫療保險B部分計劃的目的和運作，先前為醫療保險B部分排除的理由並不是對民權法的最佳解讀。

在聯邦醫療保險和醫療補助服務中心條例中恢復了對性別認同和性取向的保護。

2020年的規則修改了醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）條例中的十項條款，這些條款至少涵蓋了一些同樣受第1557條約束的實體，以刪除禁止基於性取向和性別認同的歧視的語言。這些規定包括管理醫療補助和兒童健康保險計劃（CHIP）的條例；為老年人提供全面護理計劃（PACE）；健康保險發行人及其官員、僱員、代理人和代表；執行交易所要求的州和交易所；協助或促進合格個人、合格僱主或合格僱員註冊的代理人、經紀人或網絡經紀人；提供基本健康福利（EHB）的發行人；以及合格健康計劃（QHP）發行人。CMS建議在這個第1557條的擬議規則中修正這些法規，使其再次確認並承認基於性取向和性別認同的歧視是被禁止的基於性別的歧視形式。此外，CMS建議修改自己的法規，將這些保護措施應用於CHIP，也適用於醫療補助付費服務項目和管理性護理項目。這些建議與本規則中的其他部分一致，並將通過禁止基於性取向或性別認同的歧視來促進衛生與公眾服務部各個計劃的一致性。

公眾意見

NPRM 徵求對各種問題的意見，以便更好地了解個人在醫療保健方面受到歧視的經驗和承保實體在遵守聯邦民權法方面的經驗。公眾意見徵求期將開放60天 供公眾對擬議規則提出意見。OCR在起草實施第1557條的最終規則時，將考慮這些意見。

該部還將於2022年8月31日東部夏令時間下午2:00至4:00舉行一次部落協商會議。要參加會議，必須提前在https://www.zoomgov.com/meeting/register/vJIsfu-rqzksEl2T8gUp_lDrWBqkU0223CY註冊。

該條例的英文文本可在 https://www.regulations.gov上找到。該條例的翻譯摘要將很快在www.hhs.gov/ocr可獲得。如果你需要其他格式的法規或摘要，請致電（800）368-1019或（800）537-7697（TDD）尋求幫助，或發電子郵件至 1557@hhs.gov。

你可以通過 https://www.regulations.gov以電子方式提交意見，並由RIN 0945-AA17識別，或通過郵件、專人遞送或快遞，提交意見到以下地址：U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, Attention: 1557 NPRM (RIN 0945-AA17), Hubert H. Humphrey Building, Room 509F, 200 Independence Avenue SW., Washington, DC 20201。

欲了解更多信息，請訪問OCR的網站：www.hhs.gov/ocr。