Plan de preparación del HHS contra una pandemia de gripe
 Preparación de los servicios de salud - Suplemento 3

Visite el sitio PandemicFlu.gov para tener acceso a toda la información del gobierno de los Estados Unidos sobre la gripe aviar y pandémica. El HHS está a cargo del "Plan de preparación contra una pandemia de gripe" descrito a continuación.

Índice

Resumen de las funciones y responsabilidades de los sectores de salud pública y de los socios que prestan servicios de salud y salud pública

1. Justificación
2. Información general
3. Recomendaciones durante los períodos de interpandemia y alerta de pandemia
   1. A. Preparación para la prestación de servicios de salud en hospitales
      1. Proceso de preparación
      2. Elementos para la preparación
         1. Vigilancia hospitalaria
         2. Comunicación en los hospitales
         3. Educación y capacitación
         4. Triaje, evaluación clínica y procedimientos de ingreso
         5. Acceso a las instalaciones
         6. Salud ocupacional
         7. Uso y administración de vacunas y medicamentos antivirales
         8. Aumento en la demanda de servicios de salud
         9. Seguridad
         10. Asuntos relacionados con el manejo de cadáveres
   2. Preparación para la prestación de servicios de salud en ambientes no hospitalarios
      1. Instalaciones de salud no hospitalarias
      2. Lugares alternativos de asistencia médica
4. Recomendaciones durante el período de la pandemia
   1. Activación del plan de respuesta de la institución ante una pandemia de gripe
      1. Casos de gripe pandémica reportados fuera de los Estados Unidos
      2. Casos de gripe pandémica reportados en los Estados Unidos

Recuadro 1 Comité de planificación de la institución de salud contra una pandemia de gripe
Recuadro 2 Ejemplos de suministros duraderos y desechables necesarios

Tabla. Desencadenantes para la adopción de medidas contra la pandemia de gripe en los hospitales

Apéndice 1. Lista de recursos para la preparación de los servicios de salud
Apéndice 2. Lista de preparación en hospitales

Resumen de las funciones y responsabilidades de los sectores de salud pública y de los socios que prestan servicios de salud y salud pública

Períodos de interpandemia y alerta de pandemia

Responsabilidades de la institución de salud:

• Crear estructuras de preparación y de toma de decisiones para responder a una pandemia de gripe.
• Elaborar planes por escrito que aborden los siguientes temas: vigilancia de enfermedades, comunicación en hospitales, triaje, evaluación clínica y procedimientos de ingreso, acceso a las instalaciones, salud ocupacional, uso y administración de vacunas y medicamentos antivirales, aumento en la demanda de servicios de salud, cadena de suministros y acceso a necesidades críticas de inventario, y asuntos relacionados con el manejo de cadáveres.
• Participar en los ejercicios y simulacros de los planes de respuesta a una pandemia de gripe e incorporar lo aprendido en los planes de respuesta.

Responsabilidades estatales y locales:

• Elaborar planes a nivel estatal, local o regional para atender una pandemia de gripe.
• Ayudar a las instituciones de salud en la realización de ejercicios y simulacros para poner a prueba los puntos clave de la respuesta de salud y establecer actividades de cooperación entre los funcionarios de salud pública y atención médica, los líderes comunitarios y los trabajadores de respuesta a emergencias.
• Establecer una estructura de comunicaciones para facilitar y asegurar la difusión y la transferencia oportuna de información entre los sectores que prestan servicios de salud y salud pública.
• Abordar los asuntos legales que pueden afectar la disponibilidad de personal y la atención de los pacientes.

Responsabilidades del HHS:

• Proporcionar directrices de salud pública en forma continua sobre la preparación de los servicios de salud ante una pandemia de gripe.
• Proporcionarles a las instituciones de salud protocolos modelo para la detección temprana y el tratamiento de la gripe en pacientes y el personal; estos protocolos pueden ponerse a prueba durante las temporadas habituales de gripe.

Período de pandemia

Si se inicia una pandemia de gripe en otro país:

Responsabilidades de la institución de salud:

• Intensificar la vigilancia institucional para la detección de casos de gripe y prepararse para activar los planes institucionales ante una pandemia de gripe, si se hace necesario.

Responsabilidades estatales y locales:

• Trabajar con el HHS para proporcionarles a los médicos locales y a los directores médicos de los hospitales directrices e informaciones actualizadas a medida que vaya evolucionando la situación.

Si se inicia o entra una epidemia de gripe en los Estados Unidos:

Responsabilidades de la institución de salud:

• Activar los planes institucionales para enfrentar una pandemia de gripe, de conformidad con lo indicado en “Desencadenantes para la adopción de medidas contra la pandemia de gripe en los hospitales” (Tabla 1).
• Identificar y aislar a todos los pacientes que posiblemente tengan gripe pandémica.
• Poner en práctica medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión de la gripe.
• Asegurar una comunicación rápida y frecuente al interior de las instituciones de salud y entre las instituciones de salud y los departamentos de salud.
• Poner en marcha planes que incrementan de inmediato la capacidad de los servicios de salud para poder reponder a un aumento de la demanda de servicios de salud.

Responsabilidades estatales y locales:

• Proporcionar a las instituciones de salud información sobre la situación global, nacional y local.
• Trabajar con el HHS para proporcionar directrices (a medida que se haga necesario) sobre las medidas de control de infecciones en ambientes hospitalarios y no hospitalarios.
• Trabajar con instituciones de salud para abordar las necesidades generadas por un aumento de la demanda de servicios de salud.

Responsabilidades del HHS:

• Ayudar a los colaboradores estatales de salud y salud pública en asuntos relacionados con el control de infecciones en los hospitales, la salud ocupacional, el uso y manejo clínico de medicamentos antivirales, las vacunas y el aumento de la capacidad médica para atender una mayor demanda de servicios de salud.
• Proporcionar a los estados materiales del Arsenal Nacional Estratégico (Strategic National Stockpile) para su distribución al interior de las instituciones de salud.

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S3-I. Justificación

Una pandemia de gripe representará una carga enorme para el sistema de salud de los Estados Unidos. Los cálculos publicados con base en una extrapolación de los datos de las pandemias de 1957 y 1968 parecen indicar que podría haber entre 839,000 y 9,625,000 hospitalizaciones, entre 18 y 42 millones de visitas ambulatorias, y entre 20 y 47 millones de enfermedades adicionales, según la agresividad de la tasa de infección durante una pandemia. Los estimados basados en la extrapolación de datos de la pandemia más grave ocurrida en 1918 parecen indicar que podrían presentarse de manera sustancial más hospitalizaciones y muertes. La demanda de camas y servicios de respiración asistida para pacientes hospitalizados y pacientes de la unidad de cuidados intensivos podría incrementarse en más de un 25% en el escenario de menor gravedad. Por esta razón, es esencial que las instituciones de salud elaboren planes de preparación para una pandemia para proporcionar atención ininterrumpida y de calidad a las personas enfermas y prevenir una mayor propagación de la infección. La preparación y puesta en marcha eficaz de estos planes dependerá de la estrecha colaboración entre los departamentos estatales y locales de salud, los socios comunitarios y las instituciones de salud vecinas y regionales. Sin embargo, a pesar de la planificación y la preparación, es posible que durante una pandemia grave se presente escasez, por ejemplo, de respiradores mecánicos, y que se necesiten ajustar las normas asistenciales de salud para prestar cuidados en forma más eficaz y salvar tantas vidas como sea posible.

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S3-II. Información general

El Suplemento 3 proporciona recomendaciones a los socios de salud para la elaboración de planes de respuesta a una pandemia de gripe. La atención se centra en la preparación en las siguientes áreas durante el período de interpandemia: vigilancia de la pandemia de gripe, estructuras de toma de decisiones para responder a una pandemia de gripe, comunicación en hospitales, educación y capacitación, triaje de pacientes, evaluación clínica y procedimientos de ingreso, acceso a las instalaciones, salud ocupacional, distribución de vacunas y medicamentos antivirales, recursos para enfrentar un aumento en la demanda de servicios de salud y asuntos relacionados con el manejo de cadáveres. También se aborda la forma de prepararse para la prestación de servicios de salud en ambientes no hospitalarios, incluidos consultorios médicos, centros institucionalizados de cuidados de salud, servicios privados de salud domiciliaria, servicios médicos de emergencia, centros de salud con aprobación federal (FQHC, por sus siglas en inglés), centros rurales de salud y lugares alternativos de asistencia médica.

Las recomendaciones durante el período de pandemia se concentran en la activación de los planes institucionales de respuesta a una pandemia de gripe. Es limitada la capacidad para proporcionar directrices específicas sobre este aspecto de la pandemia debido a la incertidumbre sobre la forma en que evolucionará y variará la pandemia y la incertidumbre sobre los factores locales que tendrán influencia en la toma de decisiones durante las diferentes etapas.

La intención es que las actividades sugeridas en el Suplemento 3 sean sinérgicas con aquellas actividades de otros esfuerzos de preparación a una pandemia de gripe, incluidos los planes de planificación estatal. Se incluyen enlaces a recursos adicionales que proporcionan las directrices más actualizadas sobre cada tema en particular. En el Apéndice 2 se da una lista de preparación que les permitirá a las instituciones evaluar sus niveles actuales de preparación para afrontar en forma local una pandemia de gripe.

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S3-III. Recomendaciones durante los períodos de interpandemia y alerta de pandemia

1. Preparación para la prestación de servicios de salud en hospitales

   Las entidades de salud de los Estados Unidos deben estar preparadas para enfrentar la dinámica y la rápida progresión de una pandemia de gripe. Todos los hospitales deberían estar equipados y listos para atender a: 1) un número limitado de pacientes infectados con el virus de la gripe pandémica u otras cepas nuevas de la gripe, como parte de sus funciones normales; y 2) un gran número de pacientes en caso de que se intensifique la transmisión de la gripe pandémica.

   Los planes de respuesta de los hospitales ante una pandemia de gripe deberían:

   • Esbozar las medidas administrativas para detectar la aparición de la pandemia de gripe, prevenir su propagación y manejar su impacto en la institución y en el personal.
   • Trabajar a partir de los planes de preparación y respuesta existentes para afrontar incidentes terroristas, el síndrome respiratorio agudo severo o SRAS, y otras emergencias con enfermedades infecciosas.
   • Incorporar sugerencias de preparación de los departamentos estatales y locales de salud, otros centros de salud locales y regionales, y socios en la prestación de servicios de respuesta.
   • Identificar los criterios y los métodos para medir la adherencia a las medidas de respuesta (como prácticas para el control de infecciones, reporte de casos, ubicación de pacientes, vigilancia de la aparición de enfermedades en trabajadores de salud).
   • Revisar y actualizar los inventarios de suministros que estarán en gran demanda durante una pandemia de gripe.
   • Revisar los procedimientos para el recibir, almacenar y distribuir los recursos proporcionados por las reservas federales.
   • Incluir mecanismos para realizar revisiones y actualizaciones periódicas.

   Los hospitales que tienen la intención de usar la Estructura de comando de siniestros (Incident Comand System) contra "todo tipo de peligros" para responder a una pandemia de gripe necesitarán incorporar los aspectos pertinentes al control de enfermedades contagiosas que están incluidos en este suplemento y en el Suplemento 4. Los hospitales deberían considerar la utilización de los simulacros "en mesa" y otros ejercicios para poner a prueba las capacidades de respuesta (ver Apéndice 1).

   1. Proceso de preparación
      
      
      • Los grupos y personas involucrados en el proceso de preparación deberían incluir:
        • Un comité de planificación interno y multidisciplinario encargado de la preparación y respuesta a una pandemia de gripe. El comité debería incluir expertos técnicos, personas con autoridad para tomar decisiones y representantes de una gama de instituciones (socios) que prestan servicios de respuesta (ver Recuadro 1). Un equipo ya existente de preparación para afrontar todo tipo de emergencias (por ejemplo, creado para casos de bioterrorismo o respuesta al SRAS) podría asumir este papel.
        • Un coordinador de respuesta o comandante de sinistros para dirigir los esfuerzos de preparación y respuesta de la institución.
        • Un grupo esencial del comité de planificación para que trabaje con el coordinador de la respuesta y ayude en el proceso de toma de decisiones durante la pandemia.
      • El grupo de respuesta a una pandemia de gripe estar preparado para mantenerse en funcionamiento durante todo el período de la pandemia, que podría ser de varias semanas o meses.
      • La preparación hospitalaria para una pandemia de gripe debería tener en cuenta los esfuerzos simultáneos de planificación comunitarios, de salud pública y de los servicios de salud a nivel local, estatal y regional. Algunos posibles mecanismos de colaboración y coordinación son:
        • Incluir a un representante del departamento de salud estatal o local como miembro ex officio del comité de planificación del hospital (ver Recuadro 1).
        • Obtener copias de los borradores de los planes contra una pandemia de otros hospitales locales o regionales para usar como modelo.
        • Trabajar con otros hospitales locales, organizaciones comunitarias (por ejemplo, grupos de servicio social) y departamentos de salud estatales o locales para coordinar las actividades de prestación de cuidados de salud en la comunidad y definir las responsabilidades de cada entidad durante una pandemia.
        • Colaborar con los programas de preparación de los hospitales de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, por sus siglas en inglés) en el estado o la región.
        • Incluir a un representante del hospital en los esfuerzos locales o regionales de preparación.
        • Incluir representantes de los proveedores de protección social en la comunidad local, (por ejemplo, centros de salud con aprobación federal o FQHC y los centros rurales de salud).

   2. Elementos para la planificación

      Los elementos de un plan de preparación en hospitales para enfrentar una pandemia de gripe que se presentan a continuación están enumerados en la "Lista de preparación en hospitales" en el Apéndice 2.

      1. Vigilancia hospitalaria

         • Vigilancia hospitalaria de nuevas cepas del virus de la gripe
           Durante los períodos de interpandemia y alerta de pandemia, los profesionales de salud y las instituciones de salud desempeñarán un papel esencial en la vigilancia de casos sospechosos de infección con nuevas cepas del virus de la gripe y deberían estar alertas a la aparición de ese tipo de casos. Las nuevas cepas podrían incluir cepas de gripe aviar o animal que pueden infectar a los seres humanos (como la gripe aviar tipo A [H5N1]) y virus humanos nuevos o reemergentes que causan casos o grupos de casos de enfermedades humanas. Para la detección de casos durante los períodos de interpandemia y alerta de pandemia, los hospitales deberían tener:

           • Procedimientos implementados para facilitar la realización de pruebas de laboratorio in situ utilizando los niveles de bioseguridad adecuados y la notificación de aislados de gripe atípicos a través de los canales del departamento de salud local y estatal (ver Suplemento 1). Si en el hospital no existen los métodos o los niveles de bioseguridad adecuados, los especímenes deberían enviarse al departamento de salud estatal.
           • Umbrales predeterminados para activar los planes de vigilancia de la pandemia de gripe (ver S3-III.A y la Tabla).

         • Vigilancia hospitalaria de la pandemia de gripe
           Durante el período de una pandemia, los profesionales de la salud y las instituciones de salud desempeñarán un papel esencial en la vigilancia de la pandemia de gripe (ver Suplemento 1). Para la detección de casos durante un período de pandemia, los hospitales deberían tener:

           • Mecanismos de vigilancia en las unidades de servicios de emergencia para detectar cualquier aumento de enfermedades parecidas a la gripe (ver cuadro de abajo) durante las etapas tempranas de una pandemia.
           • Mecanismos para monitorizar el ausentismo de los empleados que permitan determinar si hay aumentos que podrían indicar casos tempranos de gripe pandémica.
           • Mecanismos para hacerle seguimiento a las visitas a las unidades de servicios de emergencias y a las hospitalizaciones y altas hospitalarias de pacientes con sospecha de gripe pandémica o comprobación del laboratorio que tienen la enfermedad. Esta información se necesitará para: 1) apoyar el personal de salud pública local en la monitorización de la evolución e impacto de la pandemia, 2) evaluar la capacidad hospitalaria de camas y las necesidades de personal, y 3) detectar la reaparición de la gripe pandémica que podría seguir a la primera ola de casos.
           • Información actualizada sobre los tipos de datos que deberían reportarse a los departamentos estatales y locales de salud (como ingresos hospitalarios, altas/muertes, características del paciente como edad, enfermedades subyacentes y complicaciones secundarias; enfermedades dentro del personal de salud) y planes sobre la forma de recolección de esos datos durante una pandemia. Los departamentos estatales y locales de salud darán orientación sobre el alcance y el mecanismo de notificación (ver Suplemento 1).
           • Criterios para distinguir la gripe pandémica de otras enfermedades respiratorias (ver Suplemento 5).

         Los síntomas de la gripe incluyen fiebre, dolor de cabeza, mialgia, postración, coriza (resfriado nasal), dolor de cabeza y tos. También se reportan frecuentemente náusea y vómito en los niños. Los síntomas típicos de la gripe (o flu), como la fiebre, pueden no siempre estar presentes en pacientes de avanzada edad, niños pequeños, pacientes en centros de cuidado a largo plazo o personas con enfermedades crónicas subyacentes (ver Suplemento 5, Recuadro 2).

      2. Comunicación en los hospitales

         Cada hospital debería trabajar con funcionarios locales de salud pública, otros funcionarios gubernamentales, centros de salud vecinos, público no científico y medios de comunicación para asegurar que haya un intercambio continuo de información durante una pandemia de gripe.

         • Comunicaciones externas

           • Asignar responsabilidades en el manejo de las comunicaciones externas durante una pandemia de gripe; identificar a una persona encargada de la actualización de la información de salud pública (por ejemplo, el control de infecciones), un vocero médico (como el director médico) y un vocero para los medios de comunicación (como el director de información pública).
           • Identificar puntos de contacto entre representantes de los medios de comunicación locales (como periódicos, radio y televisión), funcionarios públicos y líderes comunitarios.
           • Bajo la orientación de los departamentos estatales y locales de salud, determinar los métodos, la frecuencia y el alcance de las comunicaciones externas.
           • Determinar cómo se manejarán las comunicaciones entre los centros de salud locales y regionales.
             • Consultar con los departamentos de salud estatales o locales los planes para coordinar o facilitar la comunicación entre los centros de salud. En caso de no contar con un plan con esas características, considerar la convocatoria de una reunión con los centros de salud locales para determinar una estrategia óptima de comunicaciones.
             • Identificar los temas clave de comunicación continua (como necesidades de personal, número de camas, equipo médico duradero y desechable y dispositivos necesarios, suministros de vacunas contra la gripe y medicamentos antivirales).
             • Asignar responsabilidades al interior del hospital para el manejo de las comunicaciones con otros centros de salud.
           • Consultar con funcionarios estatales o locales de salud pública sobre el papel del hospital en la comunicación con los medios y el público.
           • Determinar el tipo específico de comunicaciones del hospital (como comunicados de prensa, carteleras comunitarias) que podrían necesitarse y elaborar las plantillas para estos materiales.
           • Consultar con los departamentos locales o estatales de salud sobre los planes para tener una línea telefónica directa sobre la gripe pandémica y un sitio web para consultas del público.
             • Determinar cómo se manejarán las consultas del público (por ejemplo, remitir las personas que llaman al departamento de salud; proporcionar apoyo técnico para el manejo de llamadas).
             • Identificar los tipos de información que proporcionará el hospital y los tipos de consultas que se remitirán a los departamentos estatales o locales de salud.

         • Comunicaciones internas

           • Determinar cómo mantener informados a los directivos, el personal (incluido el personal de control de infecciones, ingresos y triaje), los pacientes y los visitantes sobre los efectos continuos de la pandemia de gripe en la institución y en la comunidad.

      3. Educación y capacitación

         Cada hospital debería elaborar un plan de educación y capacitación para abordar las necesidades del personal, los pacientes, los familiares y los visitantes. Los hospitales deberían asignar responsabilidades para la coordinación del programa de educación y capacitación sobre una pandemia de gripe e identificar los materiales de capacitación (en diferentes idiomas y niveles de lectura, según las necesidades) disponibles en agencias del HHS, los departamentos estatales y locales de salud y las asociaciones profesionales (ver Apéndice 1).

         • Educación del personal
           • Identificar recursos educativos para los médicos, incluidas teleconferencias patrocinadas por el gobierno federal, programas de los departamentos estatales y locales de salud, materiales de capacitación en Internet y presentaciones preparadas a nivel local.
           • Los temas generales de educación para el personal deberían incluir:
           • Prevención y control de la gripe
           • Implicaciones de una pandemia de gripe
           • Beneficios de la vacunación anual contra la gripe
           • Papel de los medicamentos antivirales en la prevención de la enfermedad y en la reducción de los índices de casos graves de gripe y sus complicaciones
           • Estrategias de control de infecciones para el control de la gripe, incluidas el protocolo para la higiene respiratoria y el manejo de la tos, la higiene de las manos, la adopción de precauciones estándares, precauciones contra las gotículas respiratorias y, según se estime conveniente, precauciones contra la transmisión aérea (ver Suplemento 4)
         • Los temas específicos de educación para el personal sobre temas relativos al hospital deberían incluir:
         • Políticas y procedimientos para el cuidado de pacientes con gripe pandémica, incluida la información sobre cómo y dónde se ubicarán los pacientes con gripe pandémica
         • Planes de contingencia para la dotación de personal durante una pandemia, incluida la forma en que la institución manejará la enfermedad en el personal
         • Políticas para restringir la presencia de visitantes y mecanismos para hacer cumplir estas políticas
         • Notificación al departamento de salud de casos sospechosos de infección causados por nuevas cepas del virus de la gripe durante los períodos de interpandemia y alerta de pandemia
         • Medidas para proteger a las familias y a otras personas que tienen contacto cercano por exposición ocupacional secundaria
         • Establecer un cronograma para la educación y capacitación del personal médico y un mecanismo para documentar la participación. Considerar la utilización de reuniones y actualizaciones anuales sobre el control de infecciones, sesiones de discusión médica y otras alternativas educativas como oportunidades de capacitación sobre la gripe pandémica.
         • Capacitación interdisciplinaria para el personal médico, incluidos los profesionales de salud encargados de la atención ambulatoria, que pueden prestar apoyo a las áreas esenciales de cuidado a pacientes (por ejemplo, servicios de emergencia, unidades de cuidados intensivos y departamentos médicos).
         • Capacitación del personal de ingresos y triaje para detectar pacientes con síntomas de la gripe y poner en práctica de inmediato medidas de contención para prevenir la transmisión (ver también el Suplemento 5).
         • Dar orientación a trabajadores sociales, psicólogos, psiquiatras y enfermeras para la prestación de apoyo psicológico a los pacientes y al personal del hospital durante una pandemia de gripe (ver Suplemento 11). (Las agencias del HHS identificarán o elaborarán materiales educativos sobre: signos de preocupación, dolor traumático, estrategias eficaces para el manejo del estrés y formas de sobrellevar situaciones estresantes, cómo formar y sostener la capacidad de recuperación personal y recursos para el apoyo psicológico y del comportamiento). Si es factible, los hospitales también deberían proporcionar capacitación para el apoyo psicológico a personas que cumplen con ciertos requisitos pero que no son profesionales de salud mental (por ejemplo, médicos de cuidado primario, líderes de la comunidad y organizaciones religiosas).
         • Elaborar una estrategia para la capacitación de "ayuda presencial" al personal no médico al cual se le podría pedir que ayude al personal médico (por ejemplo, proporcionar ayuda con el triaje, distribuir bandejas de comida, transportar pacientes), estudiantes, profesionales de salud jubilados y voluntarios a quienes se les podría pedir que presten servicios de enfermería básicos (como por ejemplo, bañar a los pacientes, monitorizar signos vitales); y otras posibles personas que presten cuidados en el hospital (como miembros de la familia del personal).
           
           
         • Educación de pacientes, miembros de la familia y visitantes
           Los pacientes y otras personas deberían saber lo que pueden hacer para prevenir la transmisión de enfermedades en el hospital, así como en el hogar y lugares comunitarios.
         • Identificar materiales con un lenguaje y nivel de lectura adecuados para educar a los pacientes, los miembros de la familia y los visitantes a los hospitales durante una pandemia de gripe. Si no hay materiales disponibles en el idioma específico de la población que recibe los servicios, coordine la traducción de los documentos.
         • Elaborar un plan para distribuir la información a todas las personas que entran al hospital. Identificar al personal que pueda responder preguntas sobre los procedimientos para prevenir la transmisión de la gripe.
         
         

      4. Triaje, evaluación clínica y procedimientos de ingreso

         Durante el punto crítico de una pandemia, los servicios de emergencia del hospital y los consultorios ambulatorios podrían verse abrumados de pacientes que buscan ser atendidos. Por esta razón, se debe realizar el triaje para: 1) identificar a las personas que podrían tener gripe pandémica, 2) separar estas personas de las demás para reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad, e 3) identificar el tipo de cuidado que necesitan (por ejemplo, cuidados en el hogar u hospitalización) (ver Suplemento 5).

         • Elaborar una estrategia para poner en marcha los procesos de triaje, diagnóstico y aislamiento de los pacientes que posiblemente tengan gripe pandémica. Considerar los siguientes mecanismos de triaje:
           • Usar el triaje por teléfono para identificar a los pacientes que necesitan atención de emergencia y aquellos que pueden remitirse a un consultorio médico o a otra entidad de atención no urgente.
           • Asignar áreas separadas de espera para las personas con síntomas respiratorios.
           • Asignar un área separada de evaluación de triaje para las personas con síntomas respiratorios.
           • Asignar un "coordinador de triaje" para manejar el flujo de pacientes, que incluya el aplazamiento de la atención o la remisión de pacientes que no necesitan cuidados de emergencia (ver Suplemento 4 y Suplemento 5).
         • Revisar los procedimientos para la evaluación clínica de pacientes en los servicios de emergencia y en los consultorios médicos ambulatorios para facilitar una ubicación adecuada y eficaz de los pacientes.
         • Revisar los procedimientos de ingreso y hacerlos mas eficientes, según sea necesario, para limitar los contactos entre pacientes del hospital (por ejemplo, ingreso directo a una cama hospitalaria).
         • Identificar un punto "desencadenante" a partir del cual el proceso de detección de signos y síntomas de la gripe pandémica de todas las personas que entran al hospital se elevará de pasivo (como signos a la entrada) a activo (por ejemplo, hacer preguntas directas). Además de las alertas visuales, las posibles medidas de detección podrían incluir el triaje prioritario de personas con síntomas respiratorios y la evaluación telefónica de las personas con citas médicas.
         
         

      5. Acceso a las instalaciones

         Los hospitales deberían determinar por anticipado los criterios y procedimientos que utilizarán para limitar el acceso a las instalaciones si la gripe pandémica se propaga en la comunidad.

         • Definir lo que son visitantes "esenciales" y "no esenciales" en relación con el hospital y la población atendida. Elaborar protocolos para limitar la entrada de visitantes no esenciales.
         • Elaborar criterios o "desencadenantes" para cerrar temporalmente el hospital a nuevos ingresos y transferencias. Estos criterios deberían tener en cuenta la proporción de personal disponible, la capacidad de aislamiento de pacientes y los riesgos a los pacientes que no están afectados por la gripe. Como parte de este esfuerzo, los directores médicos de los hospitales deberían: 1) determinar quién tomará las decisiones sobre los cierres temporales y a quién se comunicarán esas decisiones y cómo se hará esto, y 2) preguntar a los departamentos estatales y locales de salud sobre el papel que desempeñarán para determinar las políticas sobre ingresos y transferencias en los hospitales.
         • Determinar cómo se van a involucrar los servicios de seguridad del hospital para hacer cumplir los controles de acceso. Considerar la realización de una reunión por anticipado con las autoridades policiales locales para determinar qué tipo de ayuda podrían prestar en caso necesario. Tenga en cuenta que las autoridades policiales locales podrían estar abrumadas de trabajo durante una pandemia y tener una capacidad limitada para ayudar con los servicios de seguridad en los centros de salud.
         
         

      6. Salud ocupacional

         La capacidad de prestar servicios de salud de calidad depende de que haya una dotación adecuada de personal y del bienestar y la salud óptima de los empleados. Durante una pandemia, la fuerza de trabajo de salud estará bajo estrés físico y psicológico. Como otras personas en la comunidad, muchos trabajadores de salud van a enfermarse. Las instituciones de salud deben estar preparadas para: 1) proteger a los trabajadores sanos de la exposiciones en las instalaciones de salud mediante el uso de las medidas recomendadas para el control de infecciones; 2) evaluar y manejar el personal síntomático y enfermo; 3) distribuir y administrar los medicamentos antivirales y las vacunas al personal de salud, como lo recomiendan el HHS y los departamentos de salud estatales; y 4) proporcionar servicios psicosociales a los trabajadores de salud y a sus familias para ayudar a preservar la fuerza de trabajo.

         • Manejo de los trabajadores enfermos
           
           • Establecer un plan para detectar signos y síntomas de gripe en el personal de salud antes de que se presenten a trabajar.
           • Elaborar políticas para el manejo de los trabajadores de salud con síntomas respiratorios, según las recomendaciones del HHS para el manejo de trabajadores de la salud afectados por la gripe (ver www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htm)
           • Considerar la asignación del personal que se recupera de la gripe a las labores de atención de los pacientes con gripe.
         • Políticas para las ausencias del trabajo
           Asegurarse de que los procedimientos y políticas de ausencias laborales tengan en cuenta las necesidades de personal durante los períodos de crisis médica.
         • Reasignación del personal de alto riesgo
           Establecer un plan para proteger al personal en alto riesgo de sufrir complicaciones de la gripe (por ejemplo, mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas) al reasignarlas a funciones de bajo riesgo (por ejemplo, el cuidado de pacientes que no están afectados por la gripe, tareas administrativas que no tienen relación con el cuidado de pacientes) o darles permiso para ausentarse del trabajo.
         • Servicios psicosociales de salud (ver también Suplemento 11)
         • Identificar recursos de salud mental y religiosos que ofrezcan consejería al personal de salud durante una pandemia. La consejería debería incluir medidas para maximizar el desempeño profesional y la capacidad de recuperación personal al abordar temas como el manejo de los sentimientos de pena y dolor, el agotamiento y el miedo; el cuidado de la salud física y mental para uno mismo y los seres queridos; y la resolución de dilemas éticos.
         • Determinar una estrategia para apoyar las necesidades de descanso y recuperación de los trabajadores de salud.
         • Elaborar una estrategia para ofrecer alojamiento y alimentación al personal que podría necesitarse in situ durante períodos prolongados de tiempo.
         • Elaborar una estrategia para adaptarse y apoyar al personal que tenga la responsabilidad de cuidar a niños o personas de avanzada edad.
         
         

         • Vacunación contra la gripe y uso de medicamentos antivirales
           

           • Promover la vacunación anual contra la gripe entre los empleados del hospital. Un aumento en la cobertura de vacunación durante el período de interpandemia podría ayudar a aumentar la aceptación de la vacuna durante una pandemia y podría limitar la propagación de la gripe estacional.
           • Asegurar que haya un sistema en funcionamiento para documentar la vacunación contra la gripe del personal de salud. El hospital podría decidir inscribirse en la red nacional de seguridad en salud (National Healthcare Safety Network o NHSN; www.cdc.gov/ncidod/hip/NNIS/members/nhsn.htm) para hacerle seguimiento a la vacunación y al estado de salud de los empleados.
           • Establecer una estrategia para la rápida administración de la vacuna, la profilaxis antiviral o el tratamiento al personal de salud según lo recomendado por el HHS y los departamentos estatales de salud. Se han establecido recomendaciones preliminares sobre la vacunación y el uso de los medicamentos antivirales (ver Parte 1, Apéndice E y Suplemento 6 y Suplemento 7) pero se necesitará adaptarlas a la epidemiología de la pandemia.
         
         

      7. Uso y administración de vacunas y medicamentos antivirales

         • Vacunación contra la gripe pandémica y vacunación contra la gripe "antes de una pandemia"
           Una vez se identifiquen las características de un nuevo virus de gripe pandémica, se iniciará la elaboración de una vacuna contra la gripe. Debido a que se reconocen los beneficios que podría tener la inmunización con una vacuna preparada antes de una pandemia con el virus de la gripe del mismo subtipo, se están llevando a cabo esfuerzos para almacenar vacunas para los subtipos que tienen posibilidad de ser pandémicos. A medida que los suministros de estas vacunas se encuentren disponibles, es posible que se recomiende la vacunación de cierto personal de salud y otras personas vitales en una respuesta a una pandemia para proporcionar una protección parcial o tratamiento inmunológico previo a una cepa pandémica. No se han concretado las políticas para el uso de la vacuna pre-pandémica.

         • Las recomendaciones provisionales sobre los grupos de prioridad que deberían recibir la vacuna y las estrategias de distribución se describen en el Suplemento 6. Durante una pandemia, estas recomendaciones se actualizarán y se tomarán en cuenta las poblaciones que están en mayor riesgo. Provisionalmente, las instituciones de salud deberían:

         • Monitorizar la información actualizada del HHS y las recomendaciones sobre la elaboración, distribución y utilización de la vacuna contra la gripe pandémica (http://www.pandemicflu.gov)
         • Trabajar con los departamentos estatales y locales de salud en los planes para la distribución de la vacuna contra la gripe pandémica.
         • Proporcionar estimados de la cantidad de vacunas necesarias para el personal del hospital y los pacientes, tal como lo solicite el departamento de salud estatal.
         • Elaborar un esquema de estratificación para dar prioridad en la vacunación al personal de salud más vital para el cuidado de los pacientes y al personal esencial para mantener las operaciones diarias de la institución de salud.
         • Elaborar un plan de vacunación contra la gripe en el hospital.
         
         

         • Medicamentos antivirales
           Los medicamentos antivirales que son eficaces contra la cepa pandémica que está circulando podrían utilizarse para el tratamiento y posiblemente para la profilaxis durante una pandemia de gripe. Debido a la eficacia del tratamiento con medicamentos antivirales como oseltamivir y zanamivir, y a la mayor eficacia del tratamiento en un ambiente de suministro limitado, se restringirá el uso de la profilaxis para maximizar los beneficios de salud. Las recomendaciones provisionales para el uso de los medicamentos antivirales se describen en el Suplemento 7. Las instituciones de salud deberían considerar la forma en que los medicamentos antivirales podrían ser utilizados en sus poblaciones de pacientes y personal de salud, con base en las directrices estatales y nacionales, y determinar si debería almacenarse un suministro de reserva. (Ver también los acuerdos de cooperación de la HRSA www.hrsa.gov/grants/preview/guidancespecial/hrsa05001.htm.)

         
         

      8. Aumento en la demanda de servicios de salud

         Las instituciones de salud deberían planear por anticipado el manejo de las necesidades del personal de emergencia y el aumento de la demanda en las salas de aislamiento, las unidades de cuidados intensivos, los servicios de respiración asistida y los equipos médicos duraderos y desechables (Recuadro 2). Las personas encargadas de las actividades de planificación en el hospital pueden usar el programa FluSurge software (http://www.cdc.gov/flu/flusurge.htm) para estimar el impacto potencial de una pandemia en los recursos, como camas atendidas por el personal (tanto en general como en la unidad de cuidados intensivos) y respiradores (ver también los planes de la HRSA y la AHRQ y los recursos para atender un aumento en la demanda de los servicios enumerados en el Apéndice1).

         • Dotación de personal
           

           • Asignar responsabilidades para la evaluación y la coordinación de la dotación de personal durante una emergencia.
           • Estimar el número mínimo de empleados y especialidades necesarias para cuidar a un solo paciente o a un grupo pequeño de pacientes con complicaciones de la gripe durante un momento dado.
           • Determinar cómo cumplirá el hospital con las necesidades de dotación de personal a medida que aumente el número de pacientes con gripe pandémica y que el personal de salud y de apoyo se enferme o se quede en casa para atender a sus familiares. Considere las siguientes opciones:
             • Asignar las responsabilidades del cuidado de los pacientes a los directores médicos.
             • Contratar personal de salud jubilado
             • Usar aprendices (por ejemplo, estudiantes de medicina y enfermería)
             • Usar los familiares del paciente como auxiliares de salud.
           • Colaborar con los grupos de planificación locales y regionales de salud en un intento por lograr una adecuada dotación de personal en el hospital durante una pandemia de gripe (por ejemplo, decidir si se compartirá el personal con otros centros de salud y la manera de hacerlo, determinar cómo se abordará el asunto de los salarios de los empleados que trabajarán en varios centros, y considerar las formas de aumentar el número de personal para la atención de salud domiciliaria que permita reducir los ingresos hospitalarios durante una emergencia). Los departamentos estatales y locales de salud pueden ayudar a evaluar la factibilidad de contratar personal de diferentes hospitales y regiones, al trabajar en coordinación con entidades federales, incluidos los hospitales de la Administración de Veteranos y del Departamento de Defensa. Las instituciones de salud podrían poner en práctica estos planes a través de acuerdos de ayuda mutua y entendimiento como Mutual Aid Agreements (MAA) o Memoranda of Understanding/Agreement (MOU/A).
           • Aumentar la capacitación multidisciplinaria del personal para proporcionar apoyo a las áreas esenciales de cuidados de pacientes durante períodos de escasez grave de personal (por ejemplo, servicios de emergencia, unidades de cuidados intensivos o unidades médicas) (ver también S3-III.A.2.c).
           • Crear una lista de cargos para el personal de apoyo esencial (por ejemplo, servicios ambientales y de ingeniería, servicios de alimentación y nutrición, servicios administrativos, historias clínicas, tecnología de la información, laboratorio) que son necesarios para mantener en funcionamiento el hospital.
           • Crear una lista de posiciones no esenciales que pueden ser reasignadas para apoyar los servicios vitales del hospital o que pueden salir de permiso para limitar el número de personas en el hospital.
           • Consultar al departamento de salud estatal sobre los planes para otorgar rápidamente credenciales a profesionales de salud durante una pandemia. Esto podría incluir la definición de cuándo puede declararse "una crisis de dotación de personal de emergencia" e identificar las leyes de emergencia que permitan el empleo de personal de salud con licencias fuera del estado.
           • Identificar problemas de seguros y seguros contra terceros relacionados con el uso de personal que no pertenece a la institución.
           • Explorar oportunidades para contratar personal de salud de otro tipo de instalaciones de salud (por ejemplo, consultorios médicos y centros quirúrgicos ambulatorios). Consultar a los socios de salud pública sobre los planes existentes a nivel local o estatal para la contratación y utilización de personal local.
           
           

         • Capacidad hospitalaria de camas
           

           • Revisar y actualizar los criterios de ingreso para los casos en los cuales haya una capacidad hospitalaria limitada de camas (ver también S3-III.A.2.e).
           • Elaborar políticas y procedimientos para acelerar la alta hospitalaria de pacientes que no requieren atención continua en el hospital (por ejemplo, elaborar planes y políticas para transportar los pacientes dados de alta a sus casas o a otros centros de salud; crear un área de espera para los pacientes dados de alta o una sala de altas que permita habilitar más camas).
           • Trabajar con agencias de salud domiciliaria para organizar el cuidado de seguimiento en el hogar de los pacientes que han sido dados de alta en forma anticipada y para aquellos a los cuales se les ha aplazado el ingreso debido a un espacio limitado de camas.
           • Elaborar criterios o "desencadenantes" para la cancelación de procedimientos quirúrgicos programados y determinar cuáles procedimientos serán realizados durante una pandemia y en qué lugares se llevarán a cabo. Determinar cuáles procedimientos programados se pospondrán en forma temporal.
           • Determinar si los pacientes que necesitan procedimientos de emergencia serán transferidos a otro hospital.
           • Analizar con los departamentos estatales y locales de salud la manera en que se la hará seguimiento a la disponibilidad de camas, incluidas las camas disponibles en la unidad de cuidados intensivos y los respiradores, durante una pandemia.
           • Consultar a las agencias de autorización hospitalaria sobre los planes y procesos existentes para expandir la capacidad de camas durante épocas de crisis. Estos esfuerzos deberían tener en cuenta la necesidad de proporcionar personal, equipo médico y suministros para atender a los ocupantes de cada cama hospitalaria adicional.
           • Evaluar con los reguladores de los servicios de salud cuándo y cómo se invocará y aplicará a una pandemia de gripe la política de alteración de normas asistenciales en casos de incidentes con gran cantidad de víctimas, conocida en inglés como Altered Standards of Care in Mass Casualty Events (Ver http://www.ahrq.gov/research/altstand/).
           • Elaborar políticas y procedimientos para la transferencia de pacientes entre las unidades de enfermería para abrir espacio de camas en las áreas de cuidado crítico y ubicar a los pacientes con gripe pandémica en el mismo lugar.
           • Elaborar acuerdos de ayuda mutua (Mutual Aid Agreements o MAA) o memorandos de entendimiento (Memoranda of Understanding/Agreement o MOU/A) con otros centros de salud que pueden aceptar pacientes que no tienen gripe pandémica ni necesitan atención crítica.
           • Identificar áreas en las instalaciones que podrían ser desocupadas para ubicar en ellas a los pacientes con gripe. Contemplar la elaboración de criterios para modificar la utilización del espacio disponible de acuerdo con los medios existentes para atender las necesidades de cuidado del paciente (por ejemplo, acceso al baño y a la ducha). Considerar la posibilidad de elaborar protocolos de cohorte basados en la etapa de recuperación y estado infeccioso del paciente.
           
           
         • Equipos duraderos y desechables
           
           • Evaluar los sistemas existentes para hacerle seguimiento a los suministros médicos disponibles en el hospital que permitan determinar un consumo rápido de los mismos, incluidos los artículos de protección personal (por ejemplo, guantes, mascarillas). Mejorar los sistemas en la medida de lo necesario para responder a la creciente demanda de recursos durante una pandemia de gripe (http://www.cdc.gov/flu/flusurge.htm).
           • Tomar en consideración el almacenamiento de suficientes recursos desechables, como mascarillas (ver Recuadro 2), para el tiempo que dure una ola pandémica (6 a 8 semanas).
           • Evaluar las necesidades anticipadas de recursos duraderos y desechables, y determinar el factor desencadenante que obligue a solicitar recursos adicionales. Calcular la necesidad de equipos de cuidado respiratorio (como los respiradores mecánicos) y elaborar una estrategia para adquirir equipos adicionales si se hace necesario. Los hospitales vecinos podrían considerar la creación de inventarios de equipos y determinar si los mismos podrían compartirse durante una pandemia y los procedimientos para hacerlo.
           • Anticipar las necesidades de antibióticos para tratar las complicaciones bacterianas de la gripe y determinar cómo se van a mantener los suministros durante una pandemia (ver Suplemento 5).
           • Establecer planes de contingencia para casos en los que las fuentes primarias de suministros médicos sean limitadas. Consultar a los departamentos estatales y locales de salud sobre el acceso a la reserva nacional durante una emergencia.
           
           
         • Continuación de servicios médicos esenciales
           
           • Abordar la manera en que se mantendrán en funcionamiento los servicios médicos esenciales de las personas con problemas médicos crónicos que reciben atención del hospital (por ejemplo, pacientes de hemodiálisis).
           • Elaborar una estrategia para garantizar la provisión ininterrumpida de medicamentos a los pacientes que podrían no estar en capacidad de (o no deberían) movilizarse a las farmacias del hospital.

      9. Seguridad

         Las instalaciones de salud deberían planear la adopción de seguridad adicional. Esto podría ser necesario dado el aumento de la demanda de servicios y la posibilidad de largos tiempos de espera para recibir atención, y debido a que el triaje o la decisión de realizar tratamiento podría llevar a la gente a pensar que no están recibiendo la atención que creen necesitar.

      10. Asuntos relacionados con el manejo de cadáveres

          Para prepararse ante la posibilidad de muertes masivas durante una pandemia de gripe, los hospitales deberían hacer lo siguiente:

          • Evaluar la capacidad actual de los sistemas de refrigeración de personas fallecidas.
          • Evaluar los planes para enfrentar muertes masivas con los funcionarios estatales y locales de salud y con los médicos forenses.
          • Trabajar con los funcionarios de salud y los médicos forenses locales para identificar lugares donde se puedan establecer morgues temporales.
          • Determinar el alcance y el volumen de suministros (por ejemplo, bolsas para transportar cadáveres) necesarios para manejar un aumento en el número de personas fallecidas.
          
          

          Los recursos para atender estas situaciones se encuentran en el Apéndice 1.

2. Preparación para la prestación de servicios de salud en ambientes no hospitalarios

   La planificación y la prestación eficaz de cuidados en lugares ambulatorios es vital. El manejo adecuado de casos de gripe en forma ambulatoria reducirá la evolución de la enfermedad a condiciones graves y, de este modo, se reducirá la demanda de atención hospitalaria de pacientes. Un sistema de manejo ambulatorio eficaz tendrá varios componentes. Para disminuir la carga de los proveedores y reducir la exposición a las personas con gripe de quienes creen estar infectados sin estarlo (“worried well”), deberían establecerse líneas telefónicas directas para dar consejos sobre si se debe permanecer en casa o buscar atención médica. La mayoría de las personas que buscan atención de salud pueden ser manejadas adecuadamente por proveedores de servicios ambulatorios. Las redes de salud podrían designar proveedores específicos, consultorios o clínicas para atender a pacientes que tengan síntomas parecidos a la gripe. Sin embargo, es probable que algunas personas con gripe se presenten a todos los consultorios médicos y clínicas, por lo cual es importante la planificación y la preparación en cada punto de atención ambulatoria. En áreas subatendidas, los departamentos de salud podrían facilitar el acesso de pacientes al establecer centros para atención de la gripe. Los hospitales deberían establecer una estrategia de triaje para el manejo de posibles pacientes con gripe, la cual podría incluir el establecimiento de un lugar fuera de la unidad de servicios de emergencia en donde las personas puedan ser examinadas e identificadas inicialmente para determinar si necesitan atención de emergencia o si pueden ser remitidas a un punto de atención ambulatorio para el diagnóstico y el manejo de la enfermedad. Por último, los proveedores y organizaciones de servicios de salud domiciliarios pueden hacerle seguimiento a aquellas personas que se controlan desde la casa, disminuyendo, de esta forma, la posible exposición del público a las personas que están enfermas y podrían transmitir la infección.

   El manejo eficaz de la atención ambulatoria en la comunidad requerirá que los departamentos de salud, las organizaciones de servicios de salud y los proveedores se comuniquen y planifiquen en forma conjunta. Entre los asuntos que se deben tener en cuenta figuran:

   • Planificar la creación de líneas telefónicas directas y la dotación de personal para atender este servicio.
   • Elaborar módulos de capacitación, protocolos y algoritmos para el personal de las líneas directas.
   • Dentro de las redes de servicios de salud, elaborar planes para organizar la atención de pacientes con gripe y elaborar materiales y estrategias para informar a los pacientes sobre las opciones de servicios de salud durante una pandemia.
   • En las clínicas y consultorios, elaborar planes que incluyan educación, dotación de personal, triaje, control de infecciones en las salas de espera y otras áreas, y comunicación con los socios de salud y las autoridades de salud pública.
   
   

   1. Instituciones no hospitalarias de salud

      Las recomendaciones para la preparación en hospitales (ver S3-III.A) pueden servir de modelo para la planificación en otros centros de salud, incluidos las residencias de ancianos y otros centros institucionalizados de cuidados de salud y centros de salud de atención primaria. Todas las instalaciones de salud deberían hacer lo siguiente:

      • Crear un equipo de planificación y elaborar un plan por escrito.
      • Establecer una estructura coordinadora para la toma de decisiones que puede ponerse a prueba durante el período de interpandemia y que será activada durante una pandemia de gripe.
      • Determinar cómo se hará la vigilancia de la gripe pandémica en el personal de salud y en la población atendida en los centros institucionalizados de salud.
      • Elaborar políticas y procedimientos para el manejo de la gripe pandémica en los pacientes y el personal.
      • Educar y capacitar al personal de salud sobre la gripe pandémica y el plan de respuesta de la institución.
      • Determinar cómo la institución se comunicará y trabajará en coordinación con los socios de salud y las autoridades de salud pública durante una pandemia.
      • Determinar cómo se comunicará la institución con los pacientes y cómo ayudará a educar al público sobre las medidas de prevención y control.
      • Elaborar un plan para la obtención de los suministros (por ejemplo, equipo protector personal o PPE, por sus siglas en inglés) necesarios para el manejo de los pacientes con gripe.
      • Determinar cómo participará la institución en los planes comunitarios para la distribución tanto de la vacuna como de los medicamentos antivirales, lo que incluiría posiblemente servir como punto de distribución y proporcionar personal para los puntos alternativos de distribución en la comunidad.

      Los servicios médicos de emergencia, los servicios privados de atención domiciliaria, los FQHC y los centros rurales de salud podrían adaptar este modelo a sus actividades de preparación. En algunas partes del país, los FQHC y los centros rurales de salud podrían necesitar el apoyo de voluntarios para proporcionar y administrar las vacunas contra la gripe pandémica.

3. Lugares alternativos de asistencia médica

   La capacidad hospitalaria podría sobrepasarse, si una gripe pandémica enferma de manera grave a gran cantidad de personas. En ese caso, las comunidades necesitarán proporcionar asistencia en lugares alternativos (por ejemplo, en gimnasios escolares, museos, centros de convenciones). También ver http://www.ahrq.gov/research/altsites.htm. La selección de sitios alternativos de asistencia en caso de una pandemia de gripe debería abordar en forma específica las siguientes necesidades de cuidado del paciente y de control de infecciones:

   • Capacidad hospitalaria de camas y espacio entre pacientes (separación espacial)
   • Instalaciones y suministros para la higiene de las manos
   • Disponibilidad de baños y duchas para una gran cantidad de pacientes
   • Servicios de alimentación (refrigeración, manejo de alimentos y preparación)
   • Servicios médicos
   • Dotación de personal para el cuidado de pacientes y los servicios de apoyo
   • Suministros de equipos de protección personal
   • Suministros de limpieza y desinfección
   • Servicios ambientales (ropa de cama, lavandería, desechos)
   • Protección y seguridad

S3-IV. Recomendaciones durante el período de la pandemia

1. Activación del plan de respuesta de la institución ante una pandemia de gripe

   Después de la detección inicial de una pandemia de gripe en cualquier parte del mundo, el plan de respuesta de la institución debería activarse de acuerdo con el nivel de actividad pandémica (ver Tabla).

   1. Pandemia de gripe reportada fuera de los Estados Unidos

      Si se han reportado casos de pandemia de gripe fuera de los Estados Unidos, las principales medidas que deben tomarse son:

      • Establecer contacto con socios clave de servicios de salud, salud pública y la comunidad.
      • Poner en práctica el sistema de vigilancia del hospital para detectar una pandemia de gripe, que incluya la detección en pacientes que ingresaron por otras razones pero que podrían estar infectados con la cepa pandémica del virus de la gripe.
      • Implementar un sistema para la detección temprana y el tratamiento antiviral de los trabajadores de salud que podrían estar infectados con la cepa pandémica del virus de la gripe.
      • Reforzar las medidas de control de infecciones para prevenir la propagación de la gripe (ver S5-IV.B y Suplemento 4).
      • Acelerar la capacitación del personal, conforme con el plan de educación y capacitación de la institución para responder a una pandemia de gripe.
      
      

   2. Pandemia de gripe reportada en los Estados Unidos

      Si se han reportado casos de pandemia de gripe en los Estados Unidos, las principales medidas adicionales que deben tomarse son:

      • Identificar cuándo se iniciaron los casos de gripe pandémica en la comunidad. Ver también Suplemento 1.
      • Identificar, aislar y tratar a todos los pacientes que posiblemente tengan gripe pandémica. Ver también los Suplementos 4, 5 y 8.
      • Poner en práctica actividades para aumentar la capacidad de asistencia médica, compensar la escasez de personal y proporcionar suministros y equipos.
      • Mantener estrecha comunicación al interior de la institución y con otras entidades de salud así como con los departamentos estatales y locales de salud.

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Recuadro 1 Comité de planificación de la institución de salud contra una pandemia de gripe

*Un centro de salud con aprobación federal (federally qualified health center o FQHC) es un tipo de proveedor definido por los estatutos de Medicare y Medicaid. Los FQHC incluyen a los centros de salud que reciben subvenciones en virtud de la Sección 330 de la Ley de Servicios de Salud Pública (Public Health Service Act), ciertas organizaciones tribales y clínicas designadas por el HHS como similares a los FQHC. Se puede encontrar más información en: http://www.cms.hhs.gov/providers/fqhc/

**Los proveedores de servicios de salud de protección social (Health care safety net providers) prestan servicios de salud a poblaciones de bajos ingresos y a otras poblaciones vulnerables, incluidas las personas que no tienen seguro médico y aquellas con cobertura de Medicaid. Muchos de estos proveedores tienen bien sea un mandato legal o una política explícita para proporcionar servicios independientemente de la capacidad de pago del paciente (http://www.ahcpr.gov/data/safetynet/faq.htm). Los principales proveedores de servicios de salud de protección social incluyen hospitales docentes y centros de salud comunitarios así como hospitales universitarios y comunitarios y médicos privados.

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Recuadro 2 Ejemplos de suministros duraderos y desechables necesarios

• Recursos desechables
  • Suministros para la higiene de las manos (jabón antimicrobiano y productos para la higiene de las manos, a base de alcohol, que no requieren de agua)
  • Mascarillas N95 quirúrgicas y para procedimientos
  • Caretas (desechables o reutilizables)
  • Batas
  • Guantes
  • Pañuelos faciales
  • Equipos de vía venosa central
  • Sacos para cadáveres
  
  
• Recursos duraderos:
  • Respiradores
  • Equipos de cuidado respiratorio
  • Camas
  • Bombas de infusión intravenosa

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Tabla. Desencadenantes para la adopción de medidas contra la pandemia de gripe en los hospitales

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Apéndice 1. Lista de recursos para la preparación de los servicios de salud (en inglés)

Pandemic Influenza Plans

Currently available State Plans may be found at: http://www.pandemicflu.gov/plan/stateplans.html.

Currently available National Plans may be found on the following WHO website:
http://www.who.int/csr/disease/influenza/nationalpandemic/en/index.html

WHO Global Influenza Preparedness Plan
(http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_GIP_2005_5/en/index.html)
Document defines the role of WHO and recommendations for national measures before and during pandemics.

WHO Checklist for Influenza Pandemic Preparedness Planning
(http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_GIP_2005_4/en/index.html)

Tools

FluAid
(http://www2.cdc.gov/od/fluaid/default.htm)
FluAid 2.0 provides estimates of the total deaths, hospitalizations, and outpatient visits that might occur during an influenza pandemic.

FluSurge
(http://www.cdc.gov/flu/flusurge.htm)
This specialized spreadsheet-based software estimates the potential surge in demand for hospital-based health care during a pandemic. For each week of a pandemic, FluSurge calculates the potential demand for hospital beds, intensive care unit beds, and mechanical ventilators. Demand for resources is compared with actual capacity. FluSurge is a companion to the previously released FluAid 2.0.

AHRQ's Health Emergency Assistance Line and Triage Hub (HEALTH) Mode
The model is designed to minimize surges in patient demand on the health care delivery system during a bioterrorist event or other public health emergency.

1. Full Report—Health Emergency Assistance Line and Triage Hub (HEALTH) Model (AHRQ Publication No. 05-0040)
   (http://www.ahrq.gov/research/health/health.pdf)
   This report helps planners determine the requirements, specifications, and resources needed for developing an emergency contact center such as the HEALTH model.

2. 2. Contact Center Assessment Tool Set
   (http://www.ahrq.gov/research/health/health.asp)

AHRQ Bioterrorism Planning and Response Resource Page
http://www.ahrq.gov/browse/bioterbr.htm
This resource includes a listing of a variety of tools and resources on issues from community prophylaxis to surge capacity in health facilities.

Emergency Preparedness Resource Inventory (EPRI): A Tool for Local, Regional, and State Planners
(http://www.ahrq.gov/research/epri/)
The Emergency Preparedness Resource Inventory (EPRI) is a tool allowing local or regional planners to assemble an inventory of critical resources that would be useful in responding to a bioterrorist attack. In addition to a Web-based software tool, EPRI includes an Implementation Report, a Technical Manual, and an Appendix.

Altered Standards of Care in Mass Casualty Events
(http://www.ahrq.gov/research/altstand/index.html)
This report discusses the potential of a mass casualty event to compromise the ability of health systems to deliver services meeting established standards of care.

Computer Staffing Model for Bioterrorism Response
(http://www.ahrq.gov/research/biomodel.htm)
This new resource is the Nation's first computerized staffing model that is downloadable as a spreadsheet or accessible as a Web-based version. It can be used to calculate the specific needs of local health care systems based on the number of staff they have and the number of patients they would need to treat quickly in a bioterrorism event.

Rocky Mountain Regional Care Model for Bioterrorist Events: Locate Alternate Care Sites During an Emergency
(http://www.ahrq.gov/research/altsites.htm)
The alternate care site selection tool is designed to allow regional planners to locate and rank potential alternative sites—stadiums, schools, recreation centers, motels, and other venues—based on whether they have adequate ventilation, plumbing, food supply and kitchen facilities, and other factors.

HRSA Bioterrorism and Hospital Preparedness
(http://www.hrsa.gov/bioterrorism/preparationandplanning/healthcare&facilities.htm)
A comprehensive list of resources and documents

ASTHO "Preparedness Planning for State Health Officials - Nature's Terrorist Attack - Pandemic Influenza"
(http://www.astho.org/pubs/PandemicInfluenza.pdf)
Provides checklists for state health officials to assist in preparedness planning. A brief summary of major issues to consider is also included.

Educational Materials samples
(http://www.health.state.ny.us/nysdoh/flu/resources.htm)

HHS healthcare surge capacity document
(http://www.os.hhs.gov/asphep/mscc_handbook.html\

OSHA—Best Practices for the Protection of Hospital-Based First Receivers
(http://www.osha.gov/dts/osta/bestpractices/html/hospital_firstreceivers.html)

ASTM Standard Guide for Hospital Preparedness and Response
The purpose of the guide is to answer questions regarding the minimal levels of preparedness needed for hospitals to deal with a large-scale terrorist attack or other serious emergency and includes guidelines regarding the process for preparedness and mitigation; the process of organizing and planning a hospital response plan; the nature of supplies that hospitals need to make available; the application of existing regulations and guidelines; and an acceptable means to protect the facilities for usual operation, patients, and staff while continuing to provide an effective level of response. (This document is not free to the public, a document summary is available at http://www.astm.org/cgi-bin/SoftCart.exe/DATABASE.CART/REDLINE_PAGES/E2413.htm?L+mystore+vybd9920)

Information on Handling Human Remains During Mass-Casualty Events

• Interim Health Recommendations for Workers who Handle Human Remains
  www.bt.cdc.gov/disasters/tsunamis/handleremains.asp

• Disposing of Liquid Waste from Autopsies in Tsunami-Affected Areas
  www.bt.cdc.gov/disasters/tsunamis/pdf/tsunami-autopsyliquidwaste.pdf

• Management of Dead Bodies in Disaster Situations
  www.paho.org/English/DD/PED/ManejoCadaveres.htm

• Health Concerns Associated with Disaster Victim Identification After a Tsunami— Thailand, Dec 26, 2004–Mar 31, 2005 . MMWR 15 April 2005;54(14):349-52. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5414a1.htm

Presentations

2004 AHRQ-sponsored series "Addressing Surge Capacity in a Mass Casualty Event"
(http://www.hsrnet.net/ahrq/surgecapacity/)

resentations from First National Congress on Public Health Readiness
(http://www.ama-assn.org/ama/noindex/category/11053.html)
(http://www.bt.cdc.gov/training/ncphr/) -CDC Presentations only
These slideshows represent presentations from speakers at the 1st National Congress on Public Health Readiness held July 20-22, 2004.

"No Vacancy: Healthcare Surge Capacity in Disasters."
(http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload/mm/415/hick.ppt)
Jonathan L. Hick, MD, Medical Director, Office of Emergency Preparedness, Hennepin County Medical Center, Minneapolis, Minnesota

Bioterrorism Preparedness: A Hospital Tabletop Exercise
SHEA 14th Annual Scientific Meeting, Philadelphia, PA
April 17, 2004
Prepared by Kelly Henning, MD

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Apéndice 2. Lista de preparación en hospitales

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